Qu’est qu’une sciatique ?

Une sciatique est un syndrome canalaire, responsable d’une compression de la gaine vasculaire du nerf sciatique pouvant entrainer une perte de force, une perte de sensibilité et des paresthésies (fourmillements) et une sensation de décharge électrique dans le territoire sensitivo-moteur du nerf sciatique.

Le terme « sciatique » constitue un abus de langage car la compression vasculo-nerveuse peut toucher en amont, les racines formant le nerf sciatique (surtout L5 et S1) ou en aval, ses branches terminales (le nerf tibial et le nerf fibulaire).

 

Les compressions mécaniques peuvent avoir lieu au niveau des défilés ostéo-ligamento-musculaires de la colonne vertébrale où cheminent les racines L5 et S1, ou bien dans défilés ostéo-ligamento-musculaires du membre inférieur dans lesquels cheminent les nerfs sciatique, tibial et fibulaire.

En fonction de la localisation de la compression, l’expression clinique sera différente :

L5 :

• Douleur irradiant depuis la région lombaire, puis dans la fesse, la face postéro-latérale de la cuisse, face latérale de la jambe et le dessus du pied
• Difficultés à relever le pied (steppage lors de la marche)
• Fourmillements sous le gros orteil

S1 :

• Douleur irradiant depuis la région lombaire, puis dans la fesse, la face postérieure de la cuisse et de la jambe jusqu’au talon et sous la plante du pied
• Difficultés de se mettre sur la pointe du pied
• Fourmillements sous la voute plantaire

 

Nerf sciatique :

• Douleur irradiant dans la fesse et la face postérieure de la cuisse
• Douleur déclenchée lors de la station assise prolongée

Nerf tibial :

• Douleur irradiant dans le mollet, le talon et sous la plante du pied
• Difficultés de se mettre sur la pointe du pied
• Fourmillements sous la voute plantaire

Nerf fibulaire :

• Douleur irradiant au niveau de la face latérale du mollet et sur le dessus pied
• Difficultés à relever le pied (steppage lors de la marche)
• Fourmillement sous le gros orteil

nb : dans certains cas, l’expression clinique ne touche qu’une partie du territoire sensitivo-moteur de la racine ou du nerf concerné : on parle de sciatique tronquée.

 

Qu’elle est l’origine d’une sciatique ?

La sciatique dont l’origine est mécanique résulte d’un enraidissement articulaire douloureux (qui peut toucher la région lombaire, ou le membre inférieur) responsable d’une diminution du diamètre d’un défilé dans lequel chemine la racine ou le nerf. Il est fondamental de préciser que face à des névralgies (douleurs nerveuses), peut se cacher une pathologie non mécanique sortant du champ d’application de l’ostéopathe, ou bien que le degré de compression nerveuse nécessite une prise en charge médicale.

C’est pourquoi ce dernier se doit de réaliser un interrogatoire minutieux ainsi qu’un examen neurologique complet afin d’éliminer toute pathologie d’orientation.

 

Quel traitement propose l’ostéopathe face à une sciatique ?

En absence de drapeaux rouges et lorsque son champs d’application mécanique est clairement défini, l’ostéopathe possède divers outils permettant de mettre en évidence le lieu de conflit, et met en œuvre une stratégie de traitement visant à obtenir un relâchement articulaire dans le but de soulager la gaine vasculaire du nerf ou de la racine nerveuse et de diminuer les signes cliniques.

Une telle démarche est identique dans la prise en charge des cruralgies et des NCB (névralgies cervico-brachiales).

 Axel Cloarec